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Laminotome de Mangione
Laminotome de Mangione
Techniques opératoires
Présentation Laminotome
Techniques opératoires :<br> Arthrectomie partielle bilatérale :<br> Après avoir exposé la lame concernée, il faut réséquer la partie interne des articulaires inférieures avec un ciseau gouge selon une direction ascendante et divergente.<BR> Cela permet à la fois de bien visualiser l’os spongieux la partie inférieure de la lame ainsi que le ligament jaune qui s’insère à sa face profonde et de réduire l’épaisseur de la lame lorsque elle est très épaisse.<br> Désinsertion du ligament jaune :<br> A la rugine de Cobb, on désinsère le ligament jaune de la lame. Ce geste n’est pas dangereux si l’on prend garde à :<br> Tenir la rugine de Cobb à deux mains, pour obtenir le bon geste <LI>Exercer une manœuvre de levier pour plaquer la rugine de Cobb sur la face profonde de la lame. Ceci permettant de trouver le bon plan et de faire reculer la lame, le canal étant agrandi lors du passage de l’instrument, <LI>Effectuer des petits mouvements de rotation droite gauche pour décoller le ligament progressivement et ne pas passer brutalement dans le canal. <br> Protection de la dure mère : <br> Pousser deux cotons vers le haut entre la lame et la dure mère afin de protéger celle ci.<br> Insertion de la spatule à la face profonde de la lame<br> jusqu’à la butée<br> Il faut essayer de la positionner le plus latéralement possible et bien garder le contact osseux. Ici aussi, une manœuvre de levier antéropostérieure aide à bien garder le contact osseux.<br> Laminectomie :<br> Il faut bien veiller à exercer cette manœuvre de levier pendant la percussion avec le marteau.<BR> Une fois que les deux laminectomies ont été réalisées, la lame peut être enlevée à la pince gouge.<BR> Si la lame est très large, il arrive qu’il reste un fragment apical qu’il sera facile de réséquer à la pince de Kerrison ou à la pince gouge.<br> Décompression latérale :<br> La laminectomie ainsi réalisée, décomprimant uniquement la partie centrale du canal, il est nécessaire de compléter la décompression latéralement selon les techniques habituelles. <br> Bien entendu, ces mesures sont données à titre indicatif et le chirurgien est tenu de les adapter à ses habitudes et à sa propre technique.<BR> Cependant, pour utiliser le laminotome en toute sécurité, il est conseillé de respecter les étapes de la technique opératoire.<br>
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